写这篇文章起因是这两天跟一个朋友聊天，他说他老爹在老家小城市做一个小手术，就花了3万多块，感叹现在看病真贵！
现在，广大老百姓的医疗成本居高不下，医生待遇低医患矛盾重重，几次医改这些方面都没有什么实质性改善，越改病越难看，吃药越贵，这是为什么呢？
在潜规则利益驱使下，价格越高利益越大，所以有关部门没有动力降低医疗成本，越改越贵。
以前的挂号费太便宜，药太便宜，医生收入太低，但是检查疾病的机器又太贵，政府“甩包袱”后医院要自己想办法找饭吃，直接增加医生收入加挂号费影响面太大，在“医”这一块不好办；药太便宜了制药公司利益小那么先涨药价，同时医院再让医生跟收入挂钩，这样医生自然有动力去开贵药，进口药，医生收入就上去了，医生几乎就是药厂的终端销售员，医药代表就像地下党一样工作在医院和药厂的第一线，结果医生收入上去了制药厂赚钱了。后来老百姓觉得药越来越贵吃不起了，于是再次医改说要“医药分家”，限制医生的这些灰色收入，但是“触动利益比触动灵魂还难”，结果雷声大雨点小，改了很久都没有看到有动静；现在再换一个说法说医生收入低才开贵药进口药和各种不必要的检查的，要想办法提高医生收入就只有涨挂号费了，结果是医和药的问题都没有平衡过来，挂号费已经不便宜了，药仍然很贵。
结果就是，先一步改革的知名大医院普通医生100，专家300，好专家1000，普通医院都是50，200，500。以北京朝阳医院为例，普通医生47块副主任100主任专家200。虽然北京朝阳第二医院这样的二级甲等医院普通号才７块，相差了整整４０块，但还是挡不住人们都往朝阳医院这样的三甲医院拥挤，这是为什么呢？
我想这是当前的医保报销制度导致的重要原因！
像北京朝阳第二医默认不是医保报销医院，必须设置成定点医院，但很多人不懂，都去默认的三甲医院，这样方便报销。如果医疗决策部门设计合理，级别越高的医院报销比例越低，我就不相信有这么多人去挤大医院。但是为什么相关决策部门不这样做？很简单，这些大型医院是医疗主管部门的亲儿子，利益要分摊，不可能提出有损自己利益的改革措施。但是这种医保报销制度是不可持续的，医保机构没有足够的钱来兑付。在有的地方，比如城乡医疗（新农合）都是 县里报销最高，其次市里 最低的是省力或者直辖市。经过这样的改革之后，小病不再需要跑大医院了，有力的降低了大医院资源紧张的问题，但这种改革尝试都是“倒逼改革”的，而不是主动改革。
除了医保制度方面的改革，还有很多方面的改革还不够，医疗的问题在底层医疗，设施，医务人员都不行。
有人说，没那么多道理，其实就是穷，底层人民有钱了，去医院交的起钱了，高薪就能聘请好医生了，什么都解决了！
底层人都有钱了还要医院干嘛？直接让医生登门，哈哈！
如果换一种说法，底层人民有钱了，去上学交得起钱了，高薪就能聘请好教师了！
既然可以这样说，为何还要搞义务教育？干脆全搞贵族学校算了。
这就是“何不食肉糜”的思维，这种思维很像茅于轼，他说穷人上不起大学是因为学费太便宜，呵呵！
医疗资源作为公共资源，应该是普适的基础资源，应该有最广大的基础保障，加大基础设施建设，以预防医疗为重点，重点放在全民健康保障系统建设上，小病治好了，大病就少了，总体医疗成本就降低了。这个道理跟重庆大力建设公租房，在2016房地产大跃进的背景下房价也基本不上涨，使得重庆人民的购房成本相对全国而言大大下降，是一个道理。其实这个道理我等小民都知道，老爷们不可能不知道，为了既得利益集团的利益，所以阳谋，使得医疗资源大力往重点城市高端领域倾斜。因此，医疗问题归根结底，还是“良心”问题。
在资本的意志里面，没有“良心”这个词，所以，单纯依靠市场化改革，让资本主导医疗改革，可以预见这种医改怎么改都不会成功。政府应该承担起保障人民群众医疗享有良好医疗服务的责任，继续发扬以前成功的经验。
在赤脚医生时代，医生都可以“出诊”到家给老百姓治疗，现在的老百姓有几个请得起医生上门服务？
我小时候，都跟我老爸夜黑风高的晚上去出诊过，帮我老爸打手电。但是医改后，赤脚医生纷纷“下岗”，农村基础医疗体系全面解体，农民生病以后只有往大医院跑，被医院宰割也只能忍痛往肚里面吞，因病致贫，医疗纠纷屡屡见诸报端，各路专家学者各种解读建议，都是隔靴瘙痒，然而很少有人知道这个问题的原因，没有认真思考。庆幸的是，还是有少数专家看到了问题的实质，还是要坚持医疗的公立性质，不能让市场主导，让资本开路。然而，这样的声音太小，我们需要让这样的声音让更多的人听到，熟知，了解，那么，我们的未来才不会像现在抢“学区房”这样，以后抢“病区房”！
用一个笑话来结尾吧，你也会像路人乙这样想吗？
路人甲：北京雾霾这么重，你为何还要来北京? 路人乙：因为北京的医疗资源好，哈哈！
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2016.10.27