临床文档数据结构之数据组分类

临床文档数据结构之-数据组分类

前面介绍过，临床文档是由文档头和文档体组成，文档头和文档体分别由承担不同角色和作用的数据组构成，数据组为两级嵌套结构，其中，文档头包括数据组12个，其中一级数据组10个，二级数据组2个；文档体包括数据组64个，其中一级数据组16个，二级数据组48个。数据组是构成临床文档的基本单元，是按照一定的业务规则将相关数据元聚集、形成的一种复合数据结构（这里和复合元素的概念不是一回事，复合元素在后面数据元介绍时会涉及）。其中可以只包含数据元，也可以具有层次性结构、包含嵌套的数据组及数据元。数据组通过对其中的数据元标准化赋值而获得标准化定义。

电子病历临床文档数据组分类与代码

序号	数据组 标识符	数据组名称	序号	数据组 标识符	数据组名称
1	H.01	文档标识	39	S.04.007	用药史
2	H.02	服务对象标识	40	S.04.008	系统回顾
3	H.02.001	个体生物学标识	41	S.04.009	个人史
4	H.02.002	个体危险性标识	42	S.04.010	婚姻史
5	H.03	人口学	43	S.04.011	月经史
6	H.04	联系人	44	S.04.012	生育史
7	H.05	地址	45	S.04.013	家族史
8	H.06	通信	46	S.04.014	危险因素暴露史
9	H.07	医保	47	S.05	检查
10	H.08	卫生服务机构	48	S.05.001	检查申请
11	H.09	卫生服务者	49	S.05.002	检查报告
12	H.10	事件摘要	50	S.05.003	影像检查报告
13	S.01	主诉（症状/体征）	51	S.06	医学检验
14	S.01.001	症状：发热	52	S.06.001	检验申请
15	S.01.002	症状：皮肤黏膜出血	53	S.06.002	检验报告
16	S.01.003	症状：腹痛	54	S.06.003	检验标本
17	S.01.004	症状：水肿	55	S.07	诊断
18	S.01.005	症状：过敏（不良反应）	56	S.08	操作
19	S.02	体格检查	57	S.08.001	手术
20	S.02.001	体格检查：一般状态	58	S.08.002	麻醉
21	S.02.002	体格检查：皮肤	59	S.09	用药
22	S.02.003	体格检查：淋巴结	60	S.09.001	预防接种
23	S.02.004	体格检查：头部	61	S.09.002	输血
24	S.02.005	体格检查：颈部	62	S.10	诊疗计划
25	S.02.006	体格检查：胸部	63	S.10.001	患者提醒
26	S.02.007	体格检查：腹部	64	S.10.002	知情告知
27	S.02.008	体格检查：生殖器、肛门、直肠	65	S.10.003	临床路径
28	S.02.009	体格检查：脊柱与四肢	66	S.10.004	中医辨证论治
29	S.02.010	体格检查：功能（残疾）	67	S.11	评估
30	S.03	现病史	68	S.11.001	治疗结果
31	S.03.001	传染病	69	S.11.002	医疗质量
32	S.04	既往史	70	S.12	诊疗过程记录
33	S.04.001	疾病（外伤）史	71	S.12.001	病程记录
34	S.04.002	手术史	72	S.12.002	医嘱
35	S.04.003	诊疗史	73	S.13	医疗费用
36	S.04.004	输血史	74	S.14	护理
37	S.04.005	免疫史	75	S.15	健康指导
38	S.04.006	过敏史	76	S.16	中医“四诊”