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  • 【营养】重症患者营养支持的专家共识

    1. 采用 NSR 2000 对重症患者进行风险筛查;采用 NUTRIC 评分对危重症患者进行营养风险评估。

    2. 建议排除 EN 禁忌证后,对重症患者于入住重症加强治疗病房(ICU)24~48 h 内启动 EN 支持治疗,外科术后患者可提早至 24 h 内。

    3. 对于血流动力学基本稳定、无 EN 禁忌证的重症患者,应尽早启动 EN。

    4. 对于血流动力学不稳定的患者,应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后尽早启动 EN。

    5. 对于大部分重症患者,不建议早期单独使用肠外营养 (PN)或补充型 PN 联合 EN;对于基础营养不良或胃肠道大手术术前已进行 PN 的重症患者,建议 EEN。

    6. 对于重症患者,目标喂养量 104.6~125.5 kJ·kg -1 ·d-1 (25~30 kcal·kg -1 ·d-1 ),目标蛋白需要量1.2~2.0 g·kg -1 ·d-1 。

    7. 建议对有 EEN 适应证的重症患者,尽早建立 EN 通路。

    8. 建议对重症患者以低剂量起始喂养;而对于可耐受 EN 的重症患者,建议尽快达到目标喂养量。

    9. 对于喂养不耐受的患者,可考虑滋养型喂养。

    10. 喂养过程中需注意能量监测,以避免能量摄入不足和能量相对过剩(如再喂养综合征)。

    11. 建议对重症患者,尤其是喂养相关性腹泻者,实施 EN 时将营养液温度调节至接近体温。(此外,对于某些ONS的,如安素会对其进行降温后再实施喂养)

    12. 建议对大多数重症患者,选择标准配方 EN 制剂。

    13. 建议对重症患者留置鼻胃管经胃喂养;喂饲时将床头抬高 30°~45°。

    14. 建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者,采用幽门后喂养途径,如鼻肠管等。

    15. 对于重症患者,建议盲法留置鼻胃 / 鼻肠管;对于置管失败或置管困难的患者,建议在内镜引导下放置;对于无法耐受内镜引导置管的患者,可选择超声或 X 线引导下放置鼻胃 / 鼻肠管。

    16. 启动鼻胃 / 鼻肠管喂养时,需要首先确定鼻胃 / 鼻肠管远端是否在胃内 / 空肠。

    17. 对于接受腹部外科手术需进行 EN 治疗的患者,建议在术中建立 EN 通路。

    18. 对于存在胃肠营养不耐受或高误吸风险的重症患者,建议进行 GRV 监测。有条件的单位可采用 B 超测定 GRV。

    19. 对实施经胃喂养的重症患者,建议每 4 h 监测 GRV;对 于 GRV>250 mL 的患者,建议给予幽门后喂养、促进胃肠运动及抬高床头。

    20. 若发生喂养相关性腹泻,建议改变营养液输注方式或配方成分。

    21. 建议对实施 EN 的患者采取相应措施防止发生呕吐反流。

    22. 对于存在腹内压(IAP)增高的患者,建议采用间接测量法监测膀胱内压力和根据 IAP 调整 EN。

    23. 为了提高 EEN 的耐受性,建议根据患者个体情况采用中医药的方法进行辨证论治,包括中药内服、灌肠、外敷及针灸穴位等治疗。

    24. EN 流程

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