一例抽动症小儿的发热治疗经过

   一次普通的发热，本无记录之必要，但患儿小儿抽动症3年，其抽动症状在本次发热之后明显缓解，且本次发热与之前的发热不同，刚开始并没有外感的前驱症状，故记录在此，以备日后参考。

   患儿是我的小女儿 10岁  小儿抽动症3年病史，反反复复，每次都是在受寒外感之后反复加重。在本次发热前，一直在用建中汤法针对她的抽动症做治疗(在这里感谢季师兄的帮助），服药近2个月，症状缓解了6至7成以上，但一直不能完全消除。     

   从4/10日开始，常自觉时有头晕，纳食稍减,偶尔有踝关节疼痛,但体温正常，精神尚可。

   4/12日晚，头晕加重，恶寒发热无汗，不欲饮食，想呕，咽部有轻微不利，右耳痒，全身乏力，无口干口苦，无鼻塞流涕咳嗽.二便正常，舌正红苔薄白腻。据其恶寒发热无汗为太阳表证，头晕，不欲饮食，欲呕，乏力，咽部不利，右耳痒为少阳之小柴胡汤证，处以小柴胡汤与九味羌活汤加减。

    柴胡10 黄芩5 法夏10 桔梗10 甘草3 苍术10 厚朴10  陈皮10 羌活10 防风10  川芎5 x 1剂   服后当天晚上有汗出但不多。

  4/13日早上，体温下降至37.4,咽痛加重，小便淡黄，纳稍增，中午有吃大半碗饭。

  4/13日下午，起来做了一会儿作业，开始恶寒，发热又起。至晚上体温上升到39以上，满脸通红，偶有咳嗽，患儿自诉头晕乏力严重，到下半夜得畅汗热减。

  4/14日早上，体温37.6,头不晕，无恶心呕吐，自觉很饿，想吃东西，头天晚上汗出较多，身上有些痒，背上起二处红疹，就给她先洗个澡，然后再吃饭。在洗澡过程中，头晕加重，惊叫3声后突发晕厥，孩子妈妈吓到了，身上水都没来得及擦干，急忙抱到床上，考虑为低血糖反应,急忙喂服红糖水，几分钟后，孩子惭惭好转，后又吃了点馒头，喝了点汤，仍有头晕，嘱卧床休息。

  4/14日中午，体温36.8，精神好转，头晕减轻，咽痛明显，恶心欲呕但呕不出，开始有些咳嗽,痰色白，合入升降散治咽，加入蝉蜕5，僵蚕10，郁金10，生石膏15 杏仁10 杷叶10 x1剂。

  4/14日下午，体温正常，精神一般，咳嗽减少，咽痛明显，做了近5个小时家庭作业。中途排大便一次，较臭粘厕。孩子妈妈发现，其抽动之症几乎没有了。

  4/14日晚上，体温又上升到38度，头晕，神差，让她卧床休息。

  4/15日早上，头晕明显，早餐吃稀饭和馒头后想吐，咽痛减轻，说话时不痛，咳痰色黄，体温36.8，给老师请假不上早习，至8点上学时，精神好转。

  据其体温正常，无恶寒发热，表证已解；无口干口苦，咽痛，小便色深，胸闷不饥，恶心欲呕，舌红苔黄白偏腻，证属湿热咽痛，甘露消毒丹加味

  杏仁10  白蔻仁10  藿香5 滑石10  黄芩10 连翘10 浙贝10 射干10  薄荷5  法夏5  蝉蜕5  僵蚕10  鸡内金10  神曲10 x 1 剂 

  4/15日下午,没有上晚自习，咽痛明显减轻，晚上吃了半碗米饭，又做了一会儿功课，到8点多，又开始发低热37.1度，稍恶寒，头晕，无口干口苦，吞咽时轻微疼痛，卧床休息,大约10点多钟身有汗出。一整天没有发现明显的抽动症状。

  4/16日早上,体温36.3，无咽干咽痛，肚子有点疼，排稀便较多，叫肚子饿，吃了几包小饼干上学。

  4/16日晚上，体温正常，咽干咽痛已愈，胃口变好，想吃肉，晚上自习回家吃了半碗面，吃面时偶尔听到喉中有声音，但无明显抽动症状，精神还可以，无明显不适,上诊方药渣加了点鸡内金苏子复煎。另半夜干咳了一阵子。

  4/17日早上，晨起口干，无口苦，小便黄，大便稀但无明显臭味， 咳了几声，痰黄，上学的路上诉下肢稍无力，孩子妈妈仔细观察，无抽动症状，余无异常。

   回续因还有少许咳嗽，舌苔微黄而膩，舌尖有红点，有时咯黄痰，胃纳不如以前，用了半夏厚朴汤合平胃散加黄芩 

   抽动证又微有反复，在吃饭过程中时有轻微的缩脖现象及较轻的喉中发声，做平板作业时刚开始的几分钟有几次头部抖动，翻白眼，歪嘴等鬼脸近5天没有再发现，眨眼也很少见。总体来讲，发热后的这一周较之以前有了明显的好转。 

   后续还要再观察 

   

4月30--5/2日朵朵病情反复总结

1) 4/29日晚开始服用抑肝散加味，服后2日头两侧痛，每3天消失

2) 4/30日是周五，中午情况尚好，下午回家后玩耍时有脱衣正对风吹，还吹了风扇，傍晚至街心公园玩时发现诸症明显加重，面部开始出现抽动现象。

3) 5/1日 吃中午与晚饭时明显加重，面部开始出现抽动现象,傍晚至街心公园玩时发现诸症明显。开始服用健胃消食茶。

4) 5/2 日体检，发现小便隐血，其它正常，抽动无好转。晚上开方抑肝散加味减川芎为5克，去荆防加蝉僵，同时服用桑叶白茅根茶。

5) 5/3 日抽动症有减轻。

6) 5/4 日早上起来有眼屎，服桑叶白茅根茶。抽动症状平稳，晚上眼眶疼较重,晚上汗多湿衣。

7) 5/5  据晚上汗多小便少，身上起疹，痒,用五苓散加荆防茅根。

8) 5/6--5/8 处方没有变化，抽动症状平稳，身上红疹增多，开始变为水泡。

9)  5/9 晨起后发现右颈侧及后颈部转侧不利伴偶有头晕，无口干口苦，胃纳佳，神可，昨日下晚习左侧膝盖与髋部摔到但不重，动时疼轻，从晨起至中午无小便，舌淡红苔薄白偏腻  小柴胡汤合麻杏薏甘汤加味   柴胡10  黄芩10 法夏15 太子参5 甘草5  大枣3枚 麻黄8  杏仁10 薏仁30 葛根15 苍术15  茯苓15 白茅根15  厚朴10 自加生姜3片  另外服用云南白药治摔伤

10) 5/13  近几日服小柴胡合麻黄剂后，颈项疼己愈，晚上有背部头部汗出，腿部润，身上痒疹与水泡愈，无口干口苦，精神状态良好，抽动症之缩脖与抖动减轻，撇嘴，眨眼，喉中发声无改善，小便色黄量可，大便正常，舌淡红苔薄白中根部厚  奔豚汤加味 

葛根20  当归5 白芍 10  川芎5 茯苓15   苍术10 黄芩5   半夏15 甘草5  钩藤（后下）10 桑白皮10  生牡蛎15 白茅根20

自加生姜3片，大枣3

思考：

朵朵5月1日症状加重，事后分析可能有两个原因：

1）用了抑肝散其中川芎用了10克，后来原方减川芎用量后又有好转

2） 受凉吹风扇

思考：3月份的治疗过程中，感觉柴胡用量稍大后，会加重抽动，当时的体会就是抽动为肝阳偏亢过上，而柴胡有劫肝阴之说，其气主升，对肝阳上亢不利，故每次用小量。我想，如果去掉柴胡，换为解肌柔筋止痉的葛根，小柴胡汤就变成了治肝郁化热，三焦筋膜挛急的奔豚汤，方中归芍芎养血柔肝，葛芍草柔肝缓急，黄芩清肝热，苔腻用苓术夏化饮，桑白皮半夏降气化痰，调气调津。合入苓术后，有当归芍药散之意，治血虚血瘀水盛。合入钩藤后，又有了抑肝散(变柴胡为葛根）之意。无口干口苦，没有明显的热象，故芩只用了5g.  去年急性荨麻疹后朵朵的抽动症好了两个月，其发作期有用了麻黄连翘赤小豆汤合局方消风散，善后方用了当归芍药散，说明用麻黄对朵朵的抽动症并无不利。其善后方与今天开的奔豚汤思路也大部分相同，更加坚定了我选用此方的决心。

11) 5/14 :

朵朵昨晚称重为58斤（排便后，衣不多），上次外感后脾胃惭复，身体在长，是件让人高兴的事情。小儿抽动之本在于脾胃的虚弱，后续还要继续健脾胃。还有就是以前的时候，朵朵的抽动常因情绪不佳而加重，但从近一个多月的经历来看，在这方面好了许多，比如昨晚被批评后，不象以往默不做声，而是开始反抗，有勇气表达自已的想法，并且症状也没有加重，真是件让人开心的事啊 ！   不过想到她昨晚没有休息好，今天早上精神差，我又很自责，孩子要管本身没有错，但是睡前责备她就是我的不对了。

12)  5/15 背上痒，红疹，无恶寒发热，无口干口苦，无咽干咽痛，纳可，精神可，二便正常，舌淡红苔薄白腻，抽动近几日较轻微 

口干，乏力，身痒，红疹，苔腻，小便少  太阳阳明夹湿 麻杏薏甘汤加苍术

麻黄6  杏仁10 薏仁30  甘草5 苍术15 自加生姜3片 

身痒口干为太阳阳明，小便不利苔腻为饮停于下，乏力眼睛酸胀可能为昨晚睡得太晚，暂未处理。苍术近三倍于麻黄是希望湿从小便而化。

13)  5/17 服麻杏薏甘汤后，汗出，身上红疹部分结痂，说明太阳表解湿散，口干为汗出伤津，当补其津液 用白茅根茶

    桑叶10   白茅根20  煎茶饮

14) 5/19   抽动症状持续缓解，处在一个很不错的状态，真的很开心，三个月的坚持终见成效，功夫不负有心人啊！

下一步的治疗目标，我想从健脾胃生津液与凉血止血治潜血入手。维生素持续减量

15)  5/25 平时基本看不到抽动症，有2个晚上在电脑上看电影时还是会有较明显的抽动症状，现在腿上身上又开台起红疹。身痒，水泡，无口干口苦，还是病位在表，湿毒欲从表解，用麻杏薏甘汤加术解表去湿，加蜕蝉僵蚕祛风止痒，加豆归白茅根利湿凉血活血，针对小便潜血

麻黄8  杏仁10 生薏仁30  甘草5 苍术15  蝉蜕5 僵蚕10   白茅根20 赤小豆30  当归5 自加生姜3片  大枣3枚

16) 5/28 身上的痒疹与水泡渐愈，抽动症状基本看不到了，处在一个很好的状态，当前的处方是用了去年尹周安开的善后方，当归芍药散加杏仁桑白皮，血与湿同调。算是开始进行善后巩固了。

  a）身体整体偏瘦，加上前段时间用麻黄剂发汗，津液也有损伤，舌淡，故辩为血虚。

  b） 舌苔白，中间厚腻，出水泡，辨为痰湿

  c） 舌下络脉偏黑虽然有较大的好转，但仍偏黑，辨为瘀血。

血虚血瘀水盛，故选方当归芍药散,加豆归白茅根处理其小便隐血，杏仁薏米桑白皮有三仁汤与麻黄连翘赤小豆汤之意，取其畅湿利湿作用。

  当归10  赤芍10  川芎10  茯苓15 苍术10  泽泻10  赤小豆20 甘草10 桑白皮15 杏仁10   薏米15    白茅根20