中风月余起效缓，五苓散剂起沉疴 一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
题记：前几天应我院神经内科一同行之邀请，与其科室一中风病人会诊，因为不再是第一次在神经内科会诊，熟门熟路，为人为己（己者，非我本人也，乃为中医挣几分颜面）所以欣然应之，学生小侯，小瑶等也“浩浩荡荡”尾随而至。其实，点名去会诊对我来说是一件非常开心之事，一则是西医有求于中医，二则是西医看到中医确实有临床疗效，确实相信中医可以帮其“排忧解难”，呵呵，言归正传，请看病例。。。
王某某 男 78岁 神经内科病人 2009年2月17日 会诊首诊
患者因右侧肢体乏力1天，加重2天于2009年2月除入院。经过头部CT：脑梗塞；入院后数天后在此发生脑梗，而且梗塞面积较入院前更大。加之住院期间有出现肺部真菌感染，可谓一波未平，一波又起。住院一月余，生命危险暂无须多虑，然中风之半身不遂等症未见其色。故请中医会诊。
现症见左侧肢体半身不遂，肢体肌肉松弛，左下肢不能离开床面（肌力为0-1级）；咳嗽，咔痰，痰多，清稀，胸痞满闷，头晕，饮水则呛，小便不利，大便成形，舌淡胖，苔白滑，脉滑。
阳虚水停，上犯清窍则头晕，神志不清，中扰胃肠则痞满不适，痰饮犯肺则咳嗽痰多，痰饮浸泛三焦膜原则肌肉松弛无力；
五苓散加远志菖蒲主之。
桂枝10 白术15 茯苓20 泽泻15 猪苓10 炙甘草6 石菖蒲10 炙远志10
5剂。
建议减少输液水量。
2009年2月22日复诊：患者服上方4剂，精神明显转佳，下肢肢体竟然可以抬起离开床面（下肢肌力明显好转），语言也转清楚，咳嗽，咔痰，流涎等症状明显好转。现在症见头晕，口苦，胃纳尚差，大便干结。前投温化痰饮之方后水气已开，但是少阳三焦仍属不利，与小柴胡汤宣通三焦膜原。
柴胡15 法夏10 黄芩10 沙参15 炙甘草6 白芍15 煅牡蛎15 郁李仁6
生姜5片，大枣5粒，4剂。
目前仍在治疗当中。。。
按：看似一个中风之疾，然用经方的思维乃是一个水气病，细数成因有三：
一则，患者本是阳虚痰浊体质。
二则，血阻脑络之后，运行血络之气血必然瘀滞不通，血不利即为水；
三则，患病住院月余，每天输液量少则上千，病危之日可能上几千，过多补液，如同将人置于沼泽湖泊之中，长此以往，岂有不患水气病之理？
由是观之，阳虚痰浊体质是根本，中风之后血不利即为水为诱因，血水不和是结果，故先投五苓散温阳化气以利水，后以小柴胡汤以畅三焦津气，最后得以当归芍药散或桂枝茯苓丸收功。