讲座人：新疆李跃海/常州张淮兴/江西省樟树陈贱平,
整理人：北京龙秀锦
A:新疆李跃海
我跟我的老师冯老学的，一般情况用胶艾汤，治疗功血，效果还是挺好的。第一次应用是我院一个护士长，她过来找我。在妇产科诊断“功血”，老流血，妇产科认为要清宫，她有点不太愿意，说看能不能通过中药来调理，我就想到了这个方。后来我就用原方用了三幅，就止住了，这个方治疗功血是一专方，我就记在心里了。
当时我一个西医同事，就是这个流血流了好长时间，她也没跟我说。后面他跟我说最近月经来了二三十天了快一个月了，妇产科是功能性子宫出血,贫血貌、面白，舌头淡淡的，眼睑淡淡的，他有一系列的症状：冒虚汗，心慌、怕冷、手脚冰凉。脉搏摸上去一点力都没力，脉细虚软无力。按照六经辩证上面来说没有上热，就是没有口干口苦咽燥。就是从这个症状上面来它说没有热像，并且大便溏稀。一天解大便两三次都是大便溏稀，前面我还没有仔细问，后面我再仔细问出来，我就跟她开的胶艾汤，我还是比较有把握，因为上次治了一个，我想的这个方是一个专方，但是开上去三付一点效果都没有，那是怎么回事？后面我就没办法，跟冯老打电话把情况反馈给冯老：你不能光用这个胶艾汤。这个病人没有热，无口干口苦无咽干咽燥，就是一点热象都没有。她就是容易出汗，爱出汗冒虚汗，这些都是个表证。怕冷的厉害，手脚冰凉，脉也跳的虚软无力，要用附子是个阴证，这个大便溏是太阴病下利。所以他建议用胶艾汤加上桂甘龙牡汤再加上四逆汤，把干姜改成了炮姜，建议我用这个方。当时我跟他开了三副，吃了一副血就止住了。三付吃完了就好了，后面不知道有没有再吃，反正最多就是吃了六付。当时应该是2009年到现在，当时那个医生三十八岁左右，到现在这个病没有犯，一直都是好好的。
后面这个我就有一点经验了，还有一个比较厉害的我也是按照冯老的经验，就是我们医院检验科的主任，她本来是不相信中医的,因为最近她们科一个女医生因功血我治三剂药治好了,故来找我。也是一个功能性子宫出血，妇产科建议刮宫，她惧怕,流了三个月了已经贫血很厉害了，她不敢查,她说她知道可能不到六克血了，我看到她面色苍白、嘴唇舌头淡淡的，舌头指甲淡淡的，面无血色,脉沉细虚软无力，这就要用附子的！其实我们这个西医来说就是贫血，但是在我们中医来说他是一个寒证,是一个是虚寒，他没有口干口苦咽干咽燥,说明不是一个热证，我们从这个六经辩证上面来说不是一个热证，排除了少阳病、阳明病、厥阴病，都排除了以后，那么就是说可能它是一个表证、或者可能是太阴病。我们从六经辩证考虑的，当时也有心慌，好像没有冒虚汗，当时我也是用的这个胶艾汤合上桂甘龙牡汤再加附子，给她用的这个方吃了三付药，她感觉减轻了，但是不知道怎么回事吃了好长时间，不是说跟前面三五付，长时间后面一直调一直吃这个方。有点热像的话不用附子。有一次她觉得口干口苦啊,我想有热了当时换方用了小柴胡汤，用了不行后面又开始出血了，又换回来原来的方子，就是有热就把附子去掉。后面她说这个实在太难吃了吃不下去了。我又给他换了归脾汤，吃了还是不行，后面一直用这个方，忘记她具体服用了多久。到后头一切都很好，这是前年的事情到现在都是特别的好。现在就是正常的月经。
中途还有两三个病人。我就是认为一个是胶艾汤可以治疗功血。另外就是我认为如果出血的情况下，我们辩证是一派虚寒可以考虑附子！不避附子，我后来又在一本书上面看到了经方家用真武汤治疗崩漏，妇科的月经过多。附子这个可以用的。包括黄土汤。还有要说的就是这个桂枝加龙骨牡蛎汤，这个是不是就是在这崩漏上面我们是不是要注意这个方，按道理来说是温热的方，桂枝下咽,阳盛则毙，有的人认为出血是火，所以这个是不是就是对于这种虚寒性出血我们是考虑到这个方。把这种出血的病人时间久了他都会表现出一派贫血，这个贫血，好多就是表现的心慌气短。心慌气短就是不能走，稍微爬一层楼就不行了，就感觉的这个心慌、心悸、冒虚汗这种症状，虽然说这个是咱们的西医说法，但是在咱们中医在说，是不是符合我们所说的桂，或者桂甘龙牡汤的汗出，桂枝汤的汗出恶风等。还有一个就是心悸，就是桂的气上冲。还有龙骨牡蛎定悸治疗心悸是不是有一定的这个关系，有一定的联系。当然了，用这个桂甘龙牡汤加附子也好，我们要辩病性质，要排除它的热性这个是关键性，否则用上去会出现不舒服，病情会加重，所以辩寒热很重要，必须排除热证，排除里热证。就是一般情况我们从主观方面来说，病人有口干口苦咽干咽燥的。我们从这个客观上面来说，这个病人的嘴唇、舌头、咽部、眼睑偏于暗淡的。还有就是咱们的这个舌头，这个舌苔一般来说是比较干净的、薄白苔，或者是比较湿润，反正就是比较干净的不是那个粘的苔。如果是寒症、虚寒还有这个脉搏不是砰砰砰的跳的特别的快或者滑数有力，应当是虚软无力或者是稍微这个速度偏缓慢。这个我觉得就是考虑到用桂枝、附子。
B:张淮兴（网名槐杏）
这个方子呢我在论坛上面也发过，是武进中医院的蒋岳方老师传给我的，但是我自己呢也进行了一点加减，然后在临床上一直使用着。月经淋漓不尽属于中医的漏下。
这个方子的主要组成是当归补血汤的加味方，我一般是用黄芪15克，当归6克，阿胶珠10~15克，炮姜6~8克，艾叶炭6~8克茜草炭10，炒白术或生白术15克，淮山药15克。月经淋漓不尽一般和冲任不固有很大关系，所以这里呢我一般选用了这样三味药，就是：川断12~15克，杜仲12~15，桑寄生12~15克 然后荆芥3克，荆芥炭3克，生甘草6克。就是这样一个基本方。这个方的方义呢我说一下，有以下几个方面：一个是黄芪和当归相配即当归补血汤。一般月经的淋漓它会表现出几个方面的病机：一个就是气虚，一个是血虚，还有一个就是血瘀，还有一个就是体质偏寒凉的比较多，再一个就是月经淋漓不尽它和水湿相互之间的关系比较大。这个方在蒋老师传给我的时候里边是不加山药和炒白术的，我打个比方：就想到我们在治疗带下淋漓不尽的时候如果有肝郁脾虚湿盛的时候我们一般会加白术苍术山药，所以当想到这点的时候，我就想月经淋漓不尽的时候也是有水湿的因素在里边，不完全是血的因素。所以在原方的基础上加了山药、白术这两味药，使用下来的效果要比蒋老师当时传给我的时候好。这个方子的配伍还有个特点就是活血化瘀、推陈致新与温经止血相结合。我临床所见体质虚寒的比较多，那么艾叶炭、炮姜炭的作用就显示出来了。里边还有一个茜草炭。我们知道茜草是一个凉血止血活血的药，有些名家用大黄炭或者酒大黄来代替茜草炭。如果患者不但淋漓不尽，还伴血崩明显的话用炮姜炭、艾叶炭，茜草炭三味全部用炭，再加3到5克三七粉冲服，可加强止血效果。如果月经量少同时伴见脾胃症状的，如胃胀、嗳气、反酸等加乌贼骨效果很好，它和茜草配伍是一个药对。如因阴血丢失，阴分不足导致肝阳上亢表现为腹痛还有头痛这些症状加钩藤10~15克，后下更佳，不后下亦有效。如果表现的不是头痛而是头晕的话一般加白蒺藜10~15克，因为头晕和头痛虽然病机类似，但还是有区别的。如果头痛头晕并见的话钩藤白蒺藜并用。如果患者虚寒较重，或者经行腹泻的话去掉桑寄生。如果患者淋漓不尽期间自汗或盗汗明显的话换成桑叶15~30克。因为桑叶还有很好的治疗崩漏作用。因为在月经期间气血阴阳都是不调的，所以此方证患者既有体质虚寒，又有阴血丢失，阴分不足，所以既要照顾到体质虚寒，又要凉血滋阴，尤其是滋阴，阿胶珠既能止血又能滋阴补血。此方使用要点主要是患者体质偏虚寒。
C:陈贱平（网名明月清风）
我也给大家介绍三个治疗月经淋漓不尽的方子，是我实习时我老师（江西省修水县）戴会禧老中医的方子。和大家分享。
第一个方是月经淋漓不尽没有血块，属气血两虚的，就三味药：黄芪30克、当归12克、桑叶12克，一般三剂药就能好。
第二个方子就是上环或产后引起的经血淋漓不尽的，这个是有血块的，有淤血的，这个方子也是三味药：炒蒲黄10克、五灵脂10克、茜草10克，也是三剂药就可以好了。
有时候患者既有气血两虚又有血瘀的上两方可以合方加减使用。我临床上这样用过。
第三个方就是刮宫后引起经血淋漓不尽的方，这个方药味稍微多一点，他用当归10克、白芍10克、党参10克、黄芪15克、阿胶12克、侧柏炭10克、藕节10克、炙甘草6克。
这三个方对于一般的经漏的病人效果比较好，但是对一些顽固的经漏效果会比较差，所以有时候我会用胶艾汤之类温经的。