心脏瓣膜置换术后口服华法林的 PT = 18~20 s & INR 值 = 1.5 左右较理想 !

     目的:对心脏瓣膜置换术病人术后口服华法林是否出现并发症及对相应的凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)进行分析,从而为临床使用华法林提供参考。 方法:选取近五年山西省心脏瓣膜置换术后病人173例,给予口服华法林进行抗凝治疗,筛选出无肝功能异常、无血液系统疾病、无其他药物影响的病人,观察、随访病人有无并发症出现,并记录其PT、INR值。将所选病例按是否发生并发症分为出血组、正常组和栓塞组,用统计学方法分析安全的PT及INR范围。 结果:抗凝过程中出现不良反应、发生并发症22例,发生率12.7%(22/173),其中出血18例,出现血栓4例。

     结论:  心脏瓣膜置换术后口服华法林的PT安全监测范围为15.4～24.73s,INR安全监测范围为1.31～2.64,比欧美国家的推荐范围要低。病人应定期检测PT、INR值。

     对１２６例心脏机械瓣膜替换术后病人抗凝治疗进行了随访，旨在了解病人术后服用抗凝剂种类、剂量，抗凝监测及并发症情况。随访时间４１０．３７病人－年（９～７６个月）。结果表明：总的抗凝治疗出血率７．６％病人－年，栓塞率０．４９％病人－年，出血病人平均凝血酶原时间比值（ＰＴＲ）ｌ．８０±０．５８，非出血病人为１．４３±０．１７（Ｐ＜０．０５）。抗凝监测７５６份血标本平均ＰＴＲ值为１．４９±０．１８。

 

     作者认为：（ｌ）长期抗凝以单用香豆素类药较好；（２）国人ＰＴＲ(INR ?)值１．５左右较理想。并推荐使用标准化的凝血激酶试剂。

 

 

        USA 推荐的标准：主动脉 INR  2.0 ~ 3.0 。  国内推荐INR：1.8~2.6 .

 

         http://baike.baidu.com/view/937106.htm

 

         INR中文称为国际标准化比值　　INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的

 

　　采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准。其正常值范围为0.8~1.2。

1、INR计算与填写

　　要求各实验室使用标有国际敏感度指数（ISI）的凝血活酶试剂，根据PT比值（PTR）和ISI值计算出每份质评血浆国际标准化比率（INR），计算方法如下：

1.1、PT比值（PTR）及计算方法：

　　将所测质评血浆PT秒数除以同一种凝血活酶所测正常人血浆的PT秒数。

 

　　例如：用你室凝血活酶测质评血浆的PT结果为14秒

 

　　用你室同一凝血活酶测正常血浆的PT结果为13.5秒

 

　　则比值为：14/13.5=1.04

1.2、ISI：为国际敏感度指数

　　（International Sensitivity Index）的缩写，是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。如果所用试剂未标明ISI值，建议向厂家询问，或者改用更规范的试剂。

1.3、INR：为国际标准化比率

　　（International Normalized Ratio）的缩写。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。

 

　　从指尖或静脉采取小量血液，检测血液凝固的时间，就可测得INR了。

 

　　INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以应该向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。

 

　　INR可有效监测使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如华法林（Warfarin）。通常使用抗凝治疗预防有心房纤维性颤动的患者的中风；也用来预防静脉血栓的复发。但是，一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样，他们也应该知道自己的华法林用量及INR值。

 

　　健康成年人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0～2.5之间；有心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2.0～3.0之间。然而，理想的INR值一定要为每一个病人制定个性化指标。当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。

 

编辑本段INR计算公式为

　　INR=PTRISI 或INR=antilog（ISI×lgPTR）

 

　　PTR为所测PT的比值，ISI为其幂指数，即PTR的ISI次方所得数值即为INR

 

用计算器可按下述方法计算：

 

　　输入PTR数值后：

 

　　按 lg键 求得PTR对数值

 

　　按 × 后输入ISI值 求出PTR对数的倍数

 

　　按 10× 键或第2功能键和 lg 键 求得真数，此即为INR值

 

　　如有乘法功能既有YX 键钮的，可按下法计算，输入PTR值后按 YX 键，再输入ISI值，再按= 即可得到INR值。

 

　　用血凝分析仪测定时，输入ISI值后会自动换算出国际标准化比率（INR）。