一笑堂主人：尹周安（湖南中医药大学方剂学教研室）
谭某某 女 74岁 南岳人 2014年3月20日首诊
主诉：全身肌肉不自主颤抖1年余。
病史简介：患者诉从2013年4月份出现颜面肌肉颤抖，逐步扩大到全身肌肉颤动。在当地间断服用中药治疗，效果不佳。经朋友推荐前来诊治。目前患者肌肉不自主的颤动，以颜面肌肉最为明显，伴有胸胁胀满，四肢时有挛急疼痛，夜寐多梦，心悸心慌，口干口苦，恶风又恶热。大便不畅，小便频急。
情绪紧张，或者悲伤时上述症状明显加重。
言语之间，叹息不止，眼神之中不时流露出忧伤之情。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。偶有结脉。
仔细询问病史得知：患者病起于爱人2013年4月过世之后，悲伤过度。
处理意见：
1 建议完善头部MRI排除脑梗塞，帕金森氏病。
2 中医按肝经气郁论治，方用柴胡龙骨牡蛎汤主之。
3 辅以心理疏导，移情易性。
处方如下：
柴胡15克 黄芩8克 法夏10克 党参10 炙甘草6克 熟大黄6克
桂枝10克 茯苓15克 煅龙骨20（包 先煎） 煅牡蛎20（包 先煎）
生姜5片 大枣6枚
5剂
二诊（3月28日）患者面带微笑走进诊室，表情自然，连说“尹医生，你开的中药很有效。。。”仔细聆听患者服药后的感受：服药后自觉心情舒畅，胸口的胀闷顿消，全身肌肉不自主的颤抖竟然逐步减轻，这两天基本没有发作。口干口苦，心悸，大便不畅等症状皆明显缓解。
舌淡红，苔薄白，弦紧之脉已趋于柔和。
前方中病，守方再进。
柴胡15克 黄芩8克 法夏10克 党参10 炙甘草6克 熟大黄6克
桂枝10克 茯苓15克 煅龙骨20（包 先煎） 煅牡蛎20（包 先煎）
白芍20 生姜5片 大枣6枚
7剂
嘱咐患者尽快完善头部检查，排除脑梗塞及帕金森氏病。
一笑堂主人按：
肌肉不自主的颤抖，中医可以按“颤证”论治。《黄帝内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”，故临床所见，但凡以颤抖，眩晕，麻木，抽搐，挛急等为主要临床表现者皆与肝经病变有关。肝主筋，主疏泄，情志抑郁悲怒皆可以导致肝的疏泄功能，进而导致肝主筋的功能失常而发生病变。此例患者即是明证。这是从病位来考虑，与肝相关。
从方证角度考虑，《伤寒论》107条云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”即是该患者临床表现的再现。“胸满烦惊”即是辨证眼目。该方具有很好的疏肝理气，解郁行津，镇静安神之功效，现在被广泛运用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。此类病多有情志不遂、或惊吓等病史。
常言道：心病仍须心药医，解铃还须系铃人。对于此类情志疾病，一定要建立高度信任的医患关系，认真倾听患者的“诉说”，同时给予多方面的人文关怀，从多方面提出治疗方案。。。只有这样，方可收到持久之疗效！如果遇到此类病患，三言两语就处方，病患往往“倍感失望”，甚至不会“取药”“服药”，更谈不上药后的“疗效”。经常有类似病人直言不讳的对我言：尹医生，在我求医问药的医生中，你是唯一一个认真听我把病情完整的讲完的医生，因此，今天我非常感动，非常开心，我愿意认真的按照你的医嘱执行，你甚至可以大胆的尝试，把我当作实验，我愿意做您的实验田。。。”有了病患的这种高度的信任，我还有什么理由拒绝，还有什么理由不尽心，尽力？
因此，很多时候，我非常愿意做病患的倾听者（也非常必要），如果病人愿意把你内心的故事讲给你听，至少证明你在病患的心中是一个值得信赖的医生！因此，我想对我想对我的学生说：在踏上临床的征途中，你要学会聆听，善于聆听。。。