文某某 女 54岁 消化内科会诊病例 2010年11月13日
病史简介：反复大便困难2年余，加重半腹胀1月。患者诉2年前开始无明显诱因出现大便困难，数天一次，偶有大便干结，自行购买通便大黄，番泻叶等，服药后大便解，停药后则有出现便秘。在当地医院诊断为“习惯性便秘”，所开之药多为开塞露，甘油，果导片等，开始有效，久而久之毫无效验。无奈之下，患者只得天天服用“肠清茶”，效果也是一天不如一天，甚至出现一个月解大便一两次，不用药根本解不出。近一个月来就是如此，数天无便意，等腹胀之时解之艰难。痛苦不堪前来我院消化内科住院治疗。入院后完善相关检查，排出肠道肿瘤，腹部肿瘤等，经过洗肠后方解出少许大便，停用灌肠后又有十来天未解大便。住院半月余，效果不佳，遂要求中医科会诊。
望之：患者面色萎黄少华，眼圈生斑，衣着较厚，舌淡，边有齿痕，苔白腻；闻之：言语无力；问之：形寒畏冷，小便清长。服用大黄芒硝等泻药后腹痛明显；切之腹软不硬，脉沉细。
一派中阳不足，寒湿内停之象，白术附子汤主之。。。
生白术50克 淡附片15 炙甘草10 生姜10片大枣6片
3剂。
配合艾灸足三里，关元，中脘等穴位。。。
停用一切西医治疗。。。
停用一切灌肠及泻下通便之药。。。
今天下午4点电话询之：患者非常高兴，服药后出现矢气数次，腹胀顿减，今晨即解出大便甚多，溏软不结，今晨已经稀饭，但腹中有隐痛，真是感激不尽。。。
嘱咐原方尽剂后复诊。
不出意外，可用桂枝加茯苓白术汤善后。。。
自按：
该案与其说是便秘，还不如说是大便难。长期大便者难有虚有实。临床所见，虚者为多，实者十之一二。然初工好以黄硝之属一概下之，故虚者更虚；病家不悉脾胃升清降浊之理，一见不大便，即自购泻药求一时之“快”；加上媒体无视百姓之健康，但求其产品的推广和利益，兴风作浪，“广而告之”，“给肠细细澡吧”“喝喝更健康”的广告可谓铺天盖地，故出现上述病案也就不足为奇了。。。
以前在读古籍医案时见到“不大便一月余”，甚为惊讶，如今这种数天，数十天不大便者比比皆是。。。
其实这种便秘更应该称为“不大便，或者大便难”，这种情况不同于痞满燥实的阳明府实证，这种大便难多为气血津液的匮乏或者痰湿水饮阻滞胃肠多见。。。《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
其中很多医家认为此处“大便坚”是错简，应该是“大便溏”，依鄙人临床所见，“大便坚”恰恰是大便难的真实体现，仲景对于这种寒湿内阻出现的大便坚，采用的是健脾化湿，温振中阳，恢复脾胃升降之功，这不仅仅不是仲景之笔误，更是仲景高明的体现。。。
仲景用该方处理寒湿痹证，此案病机相仿，故原方主之，投之即效。。。
最后奉劝爱美女士们一句：不可盲目服用各种减肥茶，通便茶，此类茶多为苦寒通便之品，不宜久服。否则，“温水煮青蛙”的后果相信各位都知晓。。。