杜氏进行性肌营养不良患者关节拉伸训练指南
出自中国肌萎缩网论坛
杜氏进行性肌营养不良患者日常进行一些重要关节的拉伸训练，可以使患者发生肌肉挛缩和肢体畸形的危险性达到最小化。如果杜氏进行性肌营养不良患者发生了肌肉挛缩或肢体畸形，会限制患者残存肌肉发挥作用，加快废用性肌肉萎缩的进程；同时也会使护理者工作负担加重；严重的脊柱畸形甚至会危害杜氏进行性肌营养不良患者的呼吸功能，缩短患者的生命。因此杜氏进行性肌营养不良从小就开始进行一些重要关节的拉伸训练是到关重要的。下面我们介绍一下这些重要关节的拉伸方法，我们这里介绍的方法是针对大多数患者的一般情况的，不一定完全适合个别患者的情况，可以在医生的指导下，进行适当的调整，找到适合个别患者的最佳方法。
以下我们讲的重要关节拉伸训练的主要内容：
1、拉伸脚踝；
2、拉伸膝盖；
3a. 拉伸臀部；
3b. 拉伸臀部；
3c. 拉伸臀部；
4a. 拉伸胫骨；
4b. 拉伸胫骨；
5a. 拉伸肘部；
5b. 拉伸肘部和手腕；
6a. 拉伸手腕，肘部和手指；
6b. 拉伸手腕，肘部和手指；
7. 自我拉伸腓肠肌；
8 a.自我拉伸膝盖；
8 b.自我拉伸膝盖；
9. 深呼吸；
10 a.排痰的姿势；
10 b.年龄较大的患者的排痰姿势；
11. 帮助咳痰。
STRETCHES AND EXERCISES
1、拉伸脚踝
位置：
A、患者脸朝上平躺在柔软的床上，身体放松，护理者站在床边；
B、护理者将一只手放在患者的脚底，手指指向脚后跟；
C、用大姆指和其他手指轻柔稳固的抓住脚后跟；
D、另一只手抓住患者的膝盖，不让膝盖弯曲，但是不要用力把下按。
拉伸：
A、眼睛看着患者的脸部；
B、轻轻地将患者的脚后跟往下拉，就像要将患者的腿拉长似的，同时尽可能的将患者的脚面往上推；
C、不要让患者的膝盖弯曲；
D、护理者用手的前臂抵住患者的前脚掌，身体向患者的头部倾斜，用腿部发力，做起来会比较轻松；
E、在护理者拉伸的同时，要求患者尽可能的将脚掌向上翻。
2、拉伸膝盖
位置：
A、患者脸朝上平躺在床上，拉伸大腿后部的膝盖曲肌；
B、将患者的一条腿弯曲着抬起，使膝盖与臀部呈90度直角。
拉伸：
A、在大腿保持不动的情况，渐渐地向上伸直膝盖；
B、另一条腿伸直平放在床上。
3a、拉伸臀部
位置：
A、患者侧卧在床上，下腿保持弯曲，上腿伸直；
B、护理者站在患者背后，一只手摁住患者的骨盆，使患者身体稳定，另外一只手托住患者上面大腿的低部（大腿靠近膝盖的部位）；
拉伸：
A、将患者的大腿向后拉，尽可能地将患者的臀部曲肌充分伸展；
B、为了确保患者骨盆的稳定，护理者可以用身体倚靠住患者后背的下部；
对患者另一侧的大腿进行同样的拉伸。
3b、拉伸臀部：
位置：
A、患者脸朝上，平躺在床上，一条不进行拉伸的腿弯曲朝向胸部，并在护理者的帮助下固定住，如果患者自己有能力保持住这一动作更好。
拉伸：
A、护理者将手放在患者伸直的那条腿的膝盖上方，用力往下压；
B、对患者另一条腿进行同样的拉伸训练。
3c、臀部拉伸
位置：
A、患者脸朝下俯卧在床上；
B、护理者将一只接近患者头部的手放在患者臀部的上方，并用力往下压。
拉伸：
A、护理者用另一只手握住靠近护理者身体的那条大腿的低部（靠近膝盖的部位），尽可能地往上提；
B、换个方向对患者的另一条腿进行同样的拉伸训练。
4a、拉伸股骨的转子
位置：
A、患者脸朝下，俯卧在床上，护理者站在需要拉伸的腿的对面；
B、护理者将接近患者头部的一只手摁住患者臀部上方并往下压。
拉伸：
A、护理者用另一只手握住远离护理者的那条大腿的低部（靠近膝盖部），在用力上提的同时，尽可能地拉向护理者的身体。
B、对另一条腿进行同样的拉伸训练。
4b、拉伸股骨转子
位置：
A、患者侧卧在床上，将被拉伸腿放在上面，并且伸直；
B、患者下方的腿保持弯曲；
C、护理者用手和膝盖，稳定住患者的骨盆。
拉伸：
A、护理者另一只手，压住患者的膝盖；
B、将患者的腿尽量往后拉；
C、对患者的另一条腿进行同样的拉伸训练。
5a拉伸肘部
A、护理者站在需要拉伸的患者肘部的同一侧；
B、稳固的握住他的上臂，让患者的手掌朝上。
拉伸：
A、用另一只手握住患者的手腕，用力向下压，尽量使患者的肘部伸直；
B、对患者的另一只手进行同样的拉伸。
5b、拉伸肘部和手腕
患者是否能旋转前臂是非常重要的，因为这可以让患者用手去抓食物等东西，并将它们送入嘴中，以下这一拉伸动作就是为了让患者能维持这一功能。
位置：
A、一手握住患者的上臂，让患者手掌向上；
B、另一种手同时抓住患者的手腕和手掌。
拉伸：
A、让患者的肩部和肘部保持90度的弯曲度，转动患者的前臂，使患者的手掌上下翻动；
B、对患者的另一只手进行同样的拉伸。
6a
6a、拉伸手腕、肘部和手指：
A、用一只手支撑住患者前臂，尽量让患者肘部伸直；
B、将另一只手的手掌放在患者的手掌上。
拉伸：
A、将患者的手腕向后推，不能让患者的手指弯曲，如果手指是弯的，说明平时对手腕肌键的拉伸不够；
B、对另一只手进行同样的拉伸
6b、拉伸手腕、肘部和手指
位置：
A、让患者半躺在躺椅上，手臂放在躺椅的边缘；
B、用一只手抓住患者的上臂。
拉伸：
A、护理者另一只手放在患者的手掌和手指下，保持患者肘部伸直，用力将患者的手腕向后推，后推时要保持患者手指伸直。
7、患者自我拉伸腓肠肌
位置：
A、患者面对墙站着；
B、后面的腿脚指正对墙，脚后跟着地，膝盖保持笔直；
拉伸：
A、患者向墙上倚靠，后面的脚掌保持弯曲，脚后跟不能离地，直到感到后面腿部的腓肠肌被拉长为止。
B、对患者另一条腿进行同样的拉伸。
8a、患者自我拉伸膝盖：
A、患者坐在地上或者其他的硬面上，臀部抵住墙，脊柱尽可能挺直；
B、一条腿伸直向前，略弱侧向外侧，膝盖尽量伸直，脚指向上；
C、另一条腿弯曲，脚触碰到伸直腿的大腿部。
拉伸：
A、保持这样的坐姿，能够对伸直的腿的膝盖起到一定的拉伸作用，如果弯曲的腿继续向伸直的腿靠近，拉伸的作用会更明显；
B、对另一条腿进行同样的拉伸。
8b、患者自我拉伸膝盖：
位置：
A、患者脸朝上平躺在门框或柱子边；
B、患者将一条腿伸直放在门框或柱子上，膝盖微微弯曲，腿的底部尽量靠近墙
C、另一条腿伸直平放在地板上。
拉伸：
A、患者自已用力让膝盖伸展；
B、对另一条腿也进行同样的拉伸。
9、深呼吸：
位置：
A、患者应舒服地斜靠在躺椅或床上，两个膝盖微微弯曲，塞几个枕头在头和肩部后做为支撑，这样的深呼吸练习，也可以让患者坐在椅子上，靠患者的手臂做支撑。
B、护理者将双手展开抵住患者最下面的肋骨，轻轻的挤压，挤压的同时，要求患者尽可能地用力呼吸，使肋骨突起，来对抗护理者手的挤压力。
10a排痰的姿势
一些杜氏进行性肌营养不良患者，排痰有困难，特别是当患者感冒时，采用特殊的排痰姿势，能够帮助患者较容易地把痰排出。
A、用毛巾或毯子等做成一个楔子垫在患者的腹部，患者面朝下俯卧在这个楔子上，使患者的胸部与水平呈45度的夹角；
B、患者保持这一姿势10—20分钟，并鼓励患者进行深呼吸；
C、每次深呼吸之间要有一定的间隔，否则患者会感到晕眩。
10b、年龄较大的患者的排痰姿势
年龄较大、排痰困难的杜氏进行性肌营养不良，俯卧向下的姿势可能不适合他们，因为这样可能会压迫模隔膜，使得呼吸发生困难。这样的患者，可采取把枕头垫得很高，患者身体侧过来倚靠在枕头上，呈半躺半卧的姿势，这样将有助于患者排痰。
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