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  • 医保费用监控指标体系建立(七)参保人指标分析

    1.  通用指标分析

    参保人通用指标反映参保人宏观及微观情况,其报表设计各个维度选取范围如下:

    维度

    选取范围

    说明

    时间维度(D)

    D1~D2

    险种维度(S)

    S1~S2

    就医地点维度(Y)

    Y1~Y2

    就医方式维度(J)

    J1~J3

    维度(P)

    P40

    参保人的明细维度

    指标组(T)

    T2

    报表设计通过上述选取范围进行组合,具体见概要设计。

    2. 组合指标分析

    除参保人相关维度外,同时增加其他维度,形成组合维度情况,如下表:

    序号

    组合维度

    指标

    说明

    1

    P30、P41

    T1、T2

    不同参保人类别的门特疾病分析

    报表设计通过上述选取范围进行组合,具体见概要设计。

    3. 其他指标分析

    •  参保人多次就诊统计
    •  参保人就医时间重叠
    •  参保人不合理入院
    •  参保人信息监控(冒名就医)
    •  本院职工就诊或参保单位入院率
    •  参保人在同一医院因同一疾病住院次数异常
    •  参保人手术后过快出院,低于术后正常恢复天数标准
    •  本年度第一次住院,统筹费用即超出基本医疗基金封顶线
    • ...
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  • 原文地址:https://www.cnblogs.com/ChinaEHR/p/10552874.html
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