4.3.3 脾与胃病辨证
脾病病因：饮食所伤；思虑过度，劳逸所伤；六淫邪气（湿、寒、热、燥）所伤；禀赋不足，年老体弱；其它脏腑病变的影响；误治，如苦寒，辛热过度。
脾病主症：腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血。
脾病证候：虚证为阳气虚弱，不能统血，中气下陷；实证为湿热，寒湿内困。
胃病主症：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆。
胃病证候：胃寒，热，阴虚，食滞等证。
一、脾气虚
1、概念：指脾气不足，运化失司所表现的证候。
2、临床表现：
主症：食少纳呆，脘腹胀满，大便溏稀。
兼症：肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或 白光 白，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。
水谷失运—纳呆食少，脘腹胀满，食后尤甚。大便溏薄，消瘦。
脾气虚弱 气虚见症—少气懒言，身体倦怠，黄色萎黄或 白光 白。
舌脉---舌质淡，苔白，脉缓弱。
4、辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚证共见。
二、脾阳虚
1、概念：指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。
2、临床表现：
主症：腹痛喜温喜按，大便溏薄清稀，四肢不温。
兼症：肢体困重，周身浮肿，小便不利，或白带量多清稀。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
3、证候分析：
脾阳虚 水湿不化—肢体浮肿，小便不利，白带清稀量多。
脾气虚见症—食少，腹胀。
舌脉---舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
4、辨证要点：脾气虚与虚寒证共见
5、鉴别诊断：脾气虚与脾阳虚
共同点：均有脾气虚的食少，腹胀，便溏症。
不同点：脾气虚以运化失常，功能减退为主，无寒象；脾阳虚是脾气虚的进一步发展，有明显的虚寒内生之象，有形体失于温煦和水寒不化的表现。
三、中气下陷
1、概念：指脾气亏虚，升举无力，反而下陷所表现的证候。
2、临床表现：
主症：脘腹重坠，便意频数，久痢不止，子宫下垂，肛门重坠，脱肛，小便混浊如米泔。
兼症：气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。
3、证候分析：
脾气不升——头晕目眩
小便混浊如米泔（精微下流膀胱）
肛门重坠，便意频数
中气下陷 气机下陷 久痢不止，甚则脱肛
内脏下垂（胃、子宫、肝、肾等）
脾气虚见症—食少，腹胀，便溏。
气虚见症——乏力少气，声低懒言，肢体倦怠。
舌脉---舌淡苔白，脉细弱。
4、辨证要点：内脏下垂与气虚证共见。
四、脾不统血
1、概念：指脾气亏虚，不能统摄血液所表现的证候。
2、临床表现：
主症：便血，尿血，肌衄，齿衄，月经过多，崩漏。
兼症：食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等。
3、证候分析：
统摄无权 肌衄、齿衄 色淡清稀如水
脾不统血 血虚见症—面白无华，唇舌色淡。
脾气虚见症—食少、腹胀、便溏，少气懒言，神疲乏力。
舌脉---舌淡苔白，脉细弱。
4、辨证要点：慢性出血症与脾气虚证的共见。
5、鉴别诊断：脾虚四证之间的异同及联系。
共同症：共同表现有脾气虚证。
脾气虚—运化失调—纳呆，腹满，便溏。
不同点 脾气下陷—升举无力—脘腹重坠，内脏下垂。
脾不统血—统摄无权—便血、尿血、吐衄、崩漏。
内在联系：四证以脾气虚为基础证型，脾阳虚是在脾气虚的基础上，阳虚生寒，水湿不化出现里寒见症；脾气下陷是在脾气虚的基础上，升举无力，反而下陷，出现内脏下垂见症；脾不统血是在脾气虚的基础上，统摄无权，血不归经，出现慢性出血症。
6、说明：脾不统血包括三个基本要素，慢性出血症；脾气虚或脾阳虚的一般表现；血虚见症。因此，脾不统血实质上是气血两虚之证。
五、寒湿困脾
1、概念：寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。
2、临床表现：
主症：脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，头身困重，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
兼症：面色暗黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，口淡不渴，肢体浮肿，小便短少。
3、证候分析：
肌肤面目暗黄
舌脉---舌体淡胖，苔白腻，脉濡缓
4、辨证要点：脾运失职和寒湿中阻证共见。
5、鉴别诊断：寒湿困脾与脾阳虚。
共同点：同为脾失健运，同属寒性，同有湿阻。均可见到脘痞，食少，便溏等症。
不同点：
病机：脾阳虚证为脾阳虚衰，运化失职，寒湿内停；寒湿困脾为寒湿内盛，中阳受阻，因果关系有所不同。
病程：脾阳虚证起病缓慢，病程较长，寒湿困脾起病较快，病程较短。
舌脉：脾阳虚苔多白滑，脉沉迟；寒湿困脾苔多白腻，脉缓濡。
六、湿热蕴脾
1、概念：是湿热之邪内蕴中焦表现的证候。
2、临床表现：
主症：腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，舌红苔黄腻，脉濡数。
兼症：面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子。皮肤发痒，或身热起伏，汗出不解。
3、证候分析：
运化失司——纳呆脘痞，呕恶腹胀，肢体困重。
尿短黄赤。
湿热蕴脾 湿热粘滞——身热起伏，汗出不解。
熏蒸肝胆——面目肌肤鲜黄如橘子色，皮肤发痒。
舌脉---舌红苔黄腻，脉濡数。
4、辨证要点：脾失健运与湿热证共见。
5、鉴别诊断：寒湿困脾和湿热蕴脾。
共同点：均与湿邪有关，共见脘痞纳呆，呕恶便溏等症。
不同点：在于偏寒和偏热的差异。
寒热：寒湿困脾四肢不温；
湿热蕴脾，身热起伏，汗出不解。
面肤：寒湿困脾色晦暗，黄如烟熏；
湿热蕴脾色鲜黄，如橘子色，皮肤发痒。
二便：寒湿困脾大便溏薄，小便清长；
湿热蕴脾大便溏稀、灼热、秽臭，小便短黄。
舌脉：寒湿困脾苔白腻，脉濡缓；
湿热蕴脾苔黄腻，脉濡数。
七、胃阴虚
1、概念：指胃阴不足，胃失和降所表现的证候。
2、临床表现：
兼症：口燥烟干，小便短少，大便干结。
3、证候分析：
虚热内生—饥不欲食（热则易饥，胃虚则不纳食）。
胃阴不足阴虚失濡—口燥咽干，小便短少，大便干结。
舌脉---舌红少津，脉细数。
4、辨证要点：胃脘隐痛，饥不欲食与阴虚证共见。
5、说明：胃阴虚证主要表现为胃失濡润，较少反映出五心烦热，潮热盗汗，骨蒸颧红等全身性阴虚内热的症状。
1、概念：是饮食停滞胃脘，不能腐熟所表现的证候。
2、临床表现：
主症：胃脘胀闷，疼痛，拒按，吐后胀痛得减，舌苔厚腻，脉滑。
兼症：嗳气吞酸，呕吐酸腐食物，矢气便溏，泻下物酸腐臭秽。
3、证候分析：
胃气阻滞—胃脘胀闷，疼痛，拒按，吐后胀痛得减。
食滞胃脘 传导失司—矢气便溏，泻下酸腐秽臭。
舌脉---舌苔厚腻，脉滑。
九、胃寒证
1、概念：指阴寒凝滞，胃阳损伤所表现的证候。
2、临床表现：
主症：实寒证：胃脘冷痛，拘急剧痛，遇冷加剧，得温则减；虚寒证：胃脘隐痛绵绵不已，喜温喜按，得食痛减。